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“我很支持信息中心的这个慢病管理模式，因为对患者病情的跟踪、回访以及患者反馈，在病情的治疗中是很重要的，尤其糖尿病这类慢性疾病，而信息中心正是给患者创立了这样一个专门的平台”，黔南州龙里县人民医院内科卢碧亮医生这样说道。
卢碧亮医生（右一）在访谈中
今天，我们对龙里县人民医院“互联网+慢病管理”的驻点工作进行了实地了解。在对卢碧亮医生的访谈中，他表示，从医30年来，自己体会最深刻的就是患者反馈的重要性，而医院医生压力大、时间有限，所以这方面的工作开展有难度。在日常的看诊以及下乡筛查等工作中，卢医生发现，很多糖尿病患者意识不强，以为吃了药就可以了，忽略了饮食运动的配合，不少患者对病情也不重视，一拖再拖直到出现了严重的并发症，所以信息中心不仅提供线上的血糖干预，线下开展糖友会还能与糖友产生互动，是真实地帮助到了患者。慢病管理模式在龙里县开展一年多以来，收到了患者们较好的反馈，和患者们的互动多了，卢医生也很高兴，每每组织糖友开展糖友会时，他都会腾出时间为糖友们义务进行讲课。
一般情况下，早上因为来医院看诊的人会比较多，同时来办公室咨询的糖友也会多一些，贵州糖尿防控信息中心龙里县人民医院驻点工作人员龚梅梅早上会在办公室处理糖友们的问题，下午则会针对血糖异常或是行走不便的糖友进行家访。今天上午为8名糖友提供了咨询后，龚梅梅便前往糖友家中进行家访。
龚梅梅（左一）和赵阿姨（右一）交流血糖管控知识
因为赵阿姨行走不便，龚梅梅将她安排在了今天的家访行程中。虽然天下起了小雨，由于昨天已经打电话和赵阿姨约好了，龚梅梅还是冒着小雨，骑上自己的电瓶车赶往赵阿姨家。来到赵阿姨家后，赵阿姨热情地接待了我们，并拉着龚梅梅开始亲切地聊起天来，高兴地告诉她自己近几天空腹血糖都是5点多。赵阿姨介绍，领取智能血糖仪两个月以来，在医生助理罗尤仙的实时管理下，血糖比以前正常了不少，尤其是餐前血糖正常的时间是以前的两倍了。因为腿上的风湿严重，心脏也不好，行动有些不便，罗尤仙和龚梅梅常常给她打电话叮嘱她出门要注意安全。“像自己的儿女一样，我记性不好，她们就经常提醒我要准时吃药，很关心人、体贴人，领了这个血糖仪和她们有联系之后，我很有安全感”，赵阿姨笑眯眯地说。为了表达感谢，前几天到医院开药时，她特地来到办公室，给龚梅梅送来一双自家精心编织的拖鞋，让龚梅梅千万要收下。面对赵阿姨的热情，多次的婉拒无果后，龚梅梅向赵阿姨表达了感谢，收下了赵阿姨的一番心意。
赵阿姨送来的拖鞋
从赵阿姨家出来以后，龚梅梅又继续前往住在龙里县城关镇二小的周阿姨家。今天，她约了两位糖友进行家访，了解近况、排查糖友在血糖仪使用中出现的误区、为糖友解答问题、制定血糖监测方案……，每一位糖友的家访时间会花20分钟到40分钟不等，根据糖友们的时间，每天基本会对1-3名糖友进行家访。因为糖友们的时间不好确定，预约时间有些困难，所以约好时间后不管如何龚梅梅都会准时前去。“还好是本地人，对路熟悉，但有时候还是会出现地址不准确或是其他的情况，就会有些麻烦”，龚梅梅笑着说。
为周阿姨检测血糖
据龚梅梅介绍，目前龙里县已有831名糖尿病患者纳入到管控系统，患者血糖达标率在管控以来也在逐步上升，以2018年2月到目前为例，血糖达标率从40%上升到了48%。每个月，负责龙里区域血糖跟踪回访的医生助理也会从贵阳的贵州糖尿病防控信息中心来到这里和她一起，与医院联合组织糖友们进行至少两次宣教。每场人数在30人左右，人数多时可达到60余人，有些家住乡下的糖友不辞辛苦，从家中坐车辗转也要到院前来参加。龚梅梅说，像赵阿姨一样对自己工作认可的糖友很多，路上遇到都会热情地迎上来打招呼。虽然工作开展有时会比较辛苦，但是看到自己的努力给患者们带来了健康和快乐，自己也越来越感受到这份工作的意义和使命。
“我很支持信息中心的这个慢病管理模式，因为对患者病情的跟踪、回访以及患者反馈，在病情的治疗中是很重要的，尤其糖尿病这类慢性疾病，而信息中心正是给患者创立了这样一个专门的平台”，黔南州龙里县人民医院内科卢碧亮医生这样说道。
卢碧亮医生（右一）在访谈中
今天，我们对龙里县人民医院“互联网+慢病管理”的驻点工作进行了实地了解。在对卢碧亮医生的访谈中，他表示，从医30年来，自己体会最深刻的就是患者反馈的重要性，而医院医生压力大、时间有限，所以这方面的工作开展有难度。在日常的看诊以及下乡筛查等工作中，卢医生发现，很多糖尿病患者意识不强，以为吃了药就可以了，忽略了饮食运动的配合，不少患者对病情也不重视，一拖再拖直到出现了严重的并发症，所以信息中心不仅提供线上的血糖干预，线下开展糖友会还能与糖友产生互动，是真实地帮助到了患者。慢病管理模式在龙里县开展一年多以来，收到了患者们较好的反馈，和患者们的互动多了，卢医生也很高兴，每每组织糖友开展糖友会时，他都会腾出时间为糖友们义务进行讲课。
一般情况下，早上因为来医院看诊的人会比较多，同时来办公室咨询的糖友也会多一些，贵州糖尿防控信息中心龙里县人民医院驻点工作人员龚梅梅早上会在办公室处理糖友们的问题，下午则会针对血糖异常或是行走不便的糖友进行家访。今天上午为8名糖友提供了咨询后，龚梅梅便前往糖友家中进行家访。
龚梅梅（左一）和赵阿姨（右一）交流血糖管控知识
因为赵阿姨行走不便，龚梅梅将她安排在了今天的家访行程中。虽然天下起了小雨，由于昨天已经打电话和赵阿姨约好了，龚梅梅还是冒着小雨，骑上自己的电瓶车赶往赵阿姨家。来到赵阿姨家后，赵阿姨热情地接待了我们，并拉着龚梅梅开始亲切地聊起天来，高兴地告诉她自己近几天空腹血糖都是5点多。赵阿姨介绍，领取智能血糖仪两个月以来，在医生助理罗尤仙的实时管理下，血糖比以前正常了不少，尤其是餐前血糖正常的时间是以前的两倍了。因为腿上的风湿严重，心脏也不好，行动有些不便，罗尤仙和龚梅梅常常给她打电话叮嘱她出门要注意安全。“像自己的儿女一样，我记性不好，她们就经常提醒我要准时吃药，很关心人、体贴人，领了这个血糖仪和她们有联系之后，我很有安全感”，赵阿姨笑眯眯地说。为了表达感谢，前几天到医院开药时，她特地来到办公室，给龚梅梅送来一双自家精心编织的拖鞋，让龚梅梅千万要收下。面对赵阿姨的热情，多次的婉拒无果后，龚梅梅向赵阿姨表达了感谢，收下了赵阿姨的一番心意。
赵阿姨送来的拖鞋
从赵阿姨家出来以后，龚梅梅又继续前往住在龙里县城关镇二小的周阿姨家。今天，她约了两位糖友进行家访，了解近况、排查糖友在血糖仪使用中出现的误区、为糖友解答问题、制定血糖监测方案……，每一位糖友的家访时间会花20分钟到40分钟不等，根据糖友们的时间，每天基本会对1-3名糖友进行家访。因为糖友们的时间不好确定，预约时间有些困难，所以约好时间后不管如何龚梅梅都会准时前去。“还好是本地人，对路熟悉，但有时候还是会出现地址不准确或是其他的情况，就会有些麻烦”，龚梅梅笑着说。
为周阿姨检测血糖
据龚梅梅介绍，目前龙里县已有831名糖尿病患者纳入到管控系统，患者血糖达标率在管控以来也在逐步上升，以2018年2月到目前为例，血糖达标率从40%上升到了48%。每个月，负责龙里区域血糖跟踪回访的医生助理也会从贵阳的贵州糖尿病防控信息中心来到这里和她一起，与医院联合组织糖友们进行至少两次宣教。每场人数在30人左右，人数多时可达到60余人，有些家住乡下的糖友不辞辛苦，从家中坐车辗转也要到院前来参加。龚梅梅说，像赵阿姨一样对自己工作认可的糖友很多，路上遇到都会热情地迎上来打招呼。虽然工作开展有时会比较辛苦，但是看到自己的努力给患者们带来了健康和快乐，自己也越来越感受到这份工作的意义和使命。
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